邓中甲方剂学讲稿—第八章固涩剂—固表止汗—牡蛎散
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第八章 固涩剂
固涩剂在学习的本事要把稳一个问题，固涩剂好多齐和补益药物相取悦构成的，主治证齐偏于虚证。那固涩剂和补益剂有什么永别呢？当先固涩剂药物的使用是以固涩药为主的，在方里有些药既能补益又能固涩，省略有些药即是固涩为主，而补益剂以补益药为主。这是和补益剂的第一个永别。第二个永别是，补益剂诊疗气血阴阳为代表的基础物资的不及，补益剂主治证经常是在慢性疾病历程当中一种无形的破钞。固涩剂主治证也波及气血津精，包括肾精的不及，但它诊疗的是气血津精滑脱隐藏的这类证候，这种滑脱隐藏是有形的破钞，是看获得的。像自汗、冷汗，肠滑失禁泄泻，久泻久痢，久咳肺虚，遗精，遗尿，省略月事过多，带下量多等等这类齐是有形的气血津精滑脱隐藏。这是它证候的特色。
针对滑脱隐藏的基础物资的不同种类，本章分为五节，有固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱（包括涩肠止泻）、涩精止遗、固崩止带。在愚弄时把稳，一般纯虚纯简直本事使用。纯真指基本莫得外邪，然则比如正虚滑脱失禁，正虚之后产生湿阻这些，也曾要取悦扶正或解郁，还要助浩气排出病理居品。
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第一节 固表止汗
固表止汗剂，适用于体虚，卫外不固，阴液弗成内守导致的自汗、冷汗。
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牡 蛎 散
（《太平惠民和剂局方》）
【构成】
黄芪去苗土
麻黄根洗
牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）
【用法】
上三味为粗散。每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘本事。（当代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作念汤剂，水煎温服，用量按原方比例酌减。）
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【功用】
益气固表，敛阴止汗。
【主治】
卫外不固，阴液外泄之自汗、冷汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
牡蛎散这个方，在固表止汗方面很有代表性。它既不错用于自汗，又不错用于冷汗。学习牡蛎散，学习自汗、冷汗形成机理、病理历程是很贫苦的，这么才调体会它的用药特色。
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病机分析：
体虚初期不错是气虚自汗，牡蛎散证的前提经常是自汗日久，是以短气烦倦这个发扬是相比隆起的。一方面病机反馈出气虚，如短气、易疲惫乏力、白昼醒了出汗等，这是自汗的特色；另一方面病机为自汗日久，会形有益阴的耗伤，汗为心之液，跟着汗出心阴进一步耗伤，心气进一步受损，从这小数来说，加剧了气虚。同期汗为心之液，心阴耗伤，阴不及则阳亢，心阳偏亢，心阳失潜，使阴阳两者维系的这个均衡关联进一步冲突，阳不敛阴，偏亢，形成冷汗。这是由于阴不及而阳偏亢所导致的汗出。这类汗出，经常偏于晚上出，就寝出，是以这是冷汗。自汗日久又引起冷汗，加剧汗出。白昼汗出，入夜尤甚。晚上冷汗，加剧汗出，心气耗伤跟着汗出的加剧，导致心阴受损，又会形成进一步的恶性轮回。本体上这个自汗日久是很要道的。是以本方在临床使用的本事自汗省略冷汗的时辰应该较长。既有气虚表虚不固的自汗，又有阴虚阳失避让偏亢这种冷汗的病机，不错同期出现。从主治来看，自汗和冷汗，是气虚到阴虚，互相影响的继发历程。因自汗日久，气虚引起了阴不及，心阳失潜，再继发了冷汗，形成恶性轮回，加剧病情。这是牡蛎散的病机历程。原来有自汗，又有冷汗身分，到晚上虽然出汗就加剧。心悸惊惕是心阴不及以后，心阳失去避让，阴弗成涵阳，心阳偏亢的发扬。舌淡红，脉细弱，反馈有气虚加阴血不及。
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治法：
诊疗汗出就要固表，而益气固表是针对气虚弗成卫外固摄，那关于心阴不及，心阳失潜、心阳偏亢，咱们就要益阴潜阳。针对不时汗出，要敛阴止汗；这个方既益气固表止汗，又滋阴潜阳针对心阳偏亢，是三方面兼顾的，对自汗、冷汗齐适用。
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方义分析：
自汗、冷汗日久以后发展到这个阶段，汗出好多要固涩，因为基本莫得外邪，再加上心阳失潜偏亢，要接头止汗固表。本方以牡蛎为君，牡蛎在这里起两个作用：一可滋阴潜阳，针对心阳失潜，心阴不及；另外还有收涩止汗的作用。黄芪作臣药，益气实卫固表，针对气虚自汗的特色。麻黄根侧重收涩止汗。浮小麦既能养心气，又养心阴，气阴兼顾，也有敛汗作用。生小麦有疏肝作用，这里一般用浮小麦。牡蛎散在诊疗汗出方面应该说是三法并用，既固涩管理，又滋阴潜阳，又益气固表。
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类方相比：
牡蛎散和玉屏风散齐主治汗证。玉屏风散是基础方，针对的是一种相比单纯的基础病机，基础病机即是气虚表卫不固，自汗省略反复易感外邪。气虚表卫不固是它的中枢。牡蛎散是常用方，波及气虚表卫不固，自汗日久以后又继发冷汗产生的基自己分，冷汗产生的基自己分是阴虚阳亢，长期出汗心阴不及，心阳失潜，心阳偏亢以后形成自汗、冷汗并见。这种汗出，偶而辰长、量多、反复发作等特色。是以它不是一个单纯的基础病机，是个复合病机。这么主治功用就收支很大了。
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辨证重心：
重心当先是汗出，自汗、冷汗齐不错。它波及气的不及，气虚失固，同期心阳失潜。是以把心悸、短气动作它主治方面的一个基本把柄。
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随证加减：
本方不错用于自汗、冷汗。虽然在临床所见具体的病东说念主证候里，它不错有侧重。若是自汗显着诠释气虚进度较多，那黄芪用量不错大，还不错加东说念主参、白术加多益气作用，使全方益气固表和固涩止汗相取悦。阴虚显着，用牡蛎滋阴潜阳，再加生地、芍药不错使它加多益阴的作用。汗多，不错加穞豆衣、糯稻根增强收涩止汗作用。
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